Грыжи и протрузии

Записаться на прием

Боль от грыж и протрузий действительно нарушает жизнь. Ее невозможно просто терпеть. Она постоянная, не реагирует на обычные обезболивающие, не успокаивается даже когда ты не двигаешься. Бесконечно подбираешь удобную позу, а ее нет. Все равно что-то тянет, ломит, ноет. Исключительно необычная, странная боль.
Кому-то «повезло» и у него обычная воспалительная, посттравматическая или мышечная боль, но от грыж и протрузий боль невыносимая. Разобраться в ее причинах очень важно.

В чем причина моей грыжи? Откуда она взялась?

Сначала назову все фейковые причины:

Косой таз (у всех людей таз ассиметричен в той или иной степени)
Разная длина ног (у 90% людей разница в длине составляет 5мм и более)
Подвывихи позвонков (теория сублюксации позвонков не признана большинством исследователей)
Слабая глубокая мускулатура (у кого слабая поверхностная - у тех слабая и глубокая)
Сколиоз и плохая осанка (могут играть роль, но не являются ведущими факторами)
Падение на попу в 12 лет (в этом возрасте межпозвонковые диски еще не имели трещин и легко пережили эту травму)
Лордоз, кифоз и плоская спина (просто определяют на каком уровне появится грыжа или протрузия LIV-LV при выраженном лордозе и LV-SI при плоском типе осанки)

Если вы все еще ищите причину в этом углу, запомните - это тупик…

К факторам, которые имеют важное значение для науки, но никакого значения для вас лично, относится генетика (наследственность) и возраст. Как вы можете повлиять на возраст!? А вот генетические факторы, на которые тоже нельзя повлиять:

Высота межпозвонковых дисков
Гибкость и наличие дисплазии соединительной ткани
Ширина остистых отростков
Толщина фиброзного кольца
Скорость иммунных реакций
Тазово-позвоночные и тазово-бедренные индексы
Тропизм фасеток
Спина-бифида
Сакрализация и люмбализация
Скорость старения соединительной ткани

Мы не умеем влиять на генетику! Разве что когда-то в будущем сможем брать детей с выявленными генами слабости позвоночника и сразу отправлять на укрепление спины. Но ближайшие 20 лет, думаю такое возможно только в китайском спорте.

Причины, которые точно можно назвать основными, в появлении грыж и протрузий.

Уменьшение кардионагрузок (ходить нужно много -10 000 шагов и в быстром темпе!)
Уменьшение качества, количества и функциональных возможностей мышц спины.
Гипериспользование нижне-поясничных сегментов в привычных бытовых движениях и при занятиях в фитнесе.

Кардионагрузки

Кардионагрузки на несколько часов значительно повышают кровоснабжение костной ткани, включая позвонки. Межпозвонковый диск питается диффузно, поглощая питательные вещества и кислород из губчатой ткани соседних позвонков. Если ходьба по 30 минут в день за раз присутствует в вашей жизни на регулярной основе, то диск точно съедает свою дневную норму. В долгой перспективе, если получать достаточное количество кардио на постоянной основе, в позвонках будет высокая плотность капиллярного русла, что облегчит питание дисков.

Стабильность позвоночника

Стабильность позвоночника. Позвоночник - это гибкая структура, больше сравнимая с садовым шлангом, чем с черенком от лопаты. Чтобы гибкая структура могла выдерживать серьезные нагрузки на сгибание и сдавливание по оси, нужны элементы стабилизации этого шланга. Одна система стабилизации состоит из пассивных элементов, лишенных сократительной активности - межпозвоночные диски, связки, суставы и их капсулы. Другая система - это мышцы (так называемая система активной стабилизации). Две эти системы вместе превращают садовый шланг в черенок от лопаты - чем хуже работает активная система, тем больше нагрузок получает пассивная. В результате при слабости активной стабилизации - пассивая испытывает серьезные перегрузки. Ее элементы гипертрофируются и деградируют, что приводит к надрывам дисков, гипертрофии фасеток и желтых связок. Мышцы обладают несколькими клинически важными и исчисляемыми характеристиками: площадь поперечного сечения, жировые прослойки, тонус (по косвенным параметрам МРТ) и
функциональностью (способностью сохранять позвоночник неподвижным во время бега, подъёма тяжестей или сложно-координационных движений). Целью настоящей реабилитации позвоночника является измеримое увеличение числовых показателей работы мускулатуры.

Гипериспользование нижне-поясничных сегментов.

Объяснять проще всего не рисунках. Вот пояснично-крестцовый отдел позвоночника - тот, за мрт которого вы только что заплатили или собираетесь заплатить 5500 рублей.
Разделим его на три функциональные зоны. Крестец это сросшиеся 5 позвонков и сустав, который подвижен на 1-2 мм в лучшем случае. Ему мы присвоим индекс жесткости 3X. Над ним расположились два самых подвижных поясничных сегмента, которые рождают 98% всех грыж и протрузий. Пусть тут будет жесткость X. Сверху безмятежно возвышаются три верхних поясничных сегмента - не особо подвижные, по сравнению с нижними - дадим им 2X жесткости. В итоге имеем шланг с серьезным слабым местом, которое сгибали- разгибали тысячи раз за жизнь. Чувствуете к чему я клоню? А что разве можно не сгибать это место? Можно, если наклоняешься с ровной спиной, когда что-то поднимаешь.

Грыжи уменьшаются - это научный факт. Правда подтверждение этому в доказательной
медицине появилось не так давно. Мы выкладывали свои работы гораздо раньше, так как
исследуем этот феномен с 2008 года.

Если грыжи уменьшаются, то почему в некоторых случаях спина болит годами?

Стандартные ошибки пациента:

Пациент делает упражнение в острый период
Растягивает спину сам или его тянут на аппаратах
Слишком мало ходит (меньше 4000 шагов в день)
Пытается вылечить грыжу плаванием
Уменьшает грыжу карипазимом.

Стандартные ошибки врачей при лечении грыж:

Блокады с гормонами
Системы с дексаметазоном
Длительное употребление НПВП
Рекомендация режима «гиподинамии» и полный отказ от физической активности

Грыжа - это травма межпозвонкового диска.
Главный совет.

Представьте, что вы сломали позвонок. Какие вы сами себе дадите рекомендации на ближайшие 3 мес? Делать растяжки? Массаж позвоночника? Разрешите себе поднимать и носить тяжести?

Лечат конкретные сроки

Травма мышцы заживает недели за 2-3
Перелом кости за 1,5 мес.
Разрыв связки за 3 мес.
Межпозвонковый диск заживает за 5-6 мес.

Вы не можете значительно ускорить срастание кости, даже если пойдете плавать и вам будут делать массаж.

А что так долго?

Мышцы и кости очень хорошо кровоснабжаются по сравнению со связочными структурами позвоночника. Метаболизм на месте выпавшей грыжи очень медленный. Заживление идет очень долго. Высока вероятность, что вы еще и мешаете этому процессу.
Любую сломанную кость и поврежденную связку сразу иммобилизуют (гипс), а как иммобилизовать позвоночник при разрыве кольца?
Более того, прекратить осевые нагрузки на спину хотя бы на 1,5 мес. На позвоночник практически невозможно, то есть позвоночник вынужден заживать под нагрузками.
Да еще столько вредных практик укоренились под названием «лечение позвоночника".

Лечат клетки и сложные цитокиновые каскады.

Читай так: чем сложнее и дольше процесс, тем проще его нарушить.

Но есть и хорошая новость - большинство грыж уменьшаются и не требуют операции
(>60%)

Пометьте себе этапы выздоровления от грыжи и не переживайте - это усиливает вашу боль.

1. Этап 1,5 мес. «Ходьба и обезболивание».
На этом этапе без врача справиться очень сложно. Обезболивающие медикаменты трудно подбирать и комбинировать между собой. Ходьба нужна для поддержания метаболизма в позвонках и в области выпавшей грыжи. Лучше смотреть на показатели трекера - ходьба от 4х до 8000 шагов. Лучше по 20-30 минут за один раз. Иногда используются специальные обезболивающие упражнения.
2. Этап с 1,5 мес до 4 мес. Ходьба и физиостимуляция.
Первые укрепляющие упражнения на бедра и корпус. Различная комбинация физиотерапевтических методов для ускорения процессов ремоделирования тканей.
Повтор МРТ - к этому моменту 25% грыж уже уменьшились.
3. Финальный этап до 6 мес. Начало осевых нагрузок и возвращение к привычному образу жизни.

Как грыжа может уменьшится?

Выпавший фрагмент ядра очень гидрофильный, за счет крахмалоподобной структуры крупной молекулы, содержащейся в нем. Со временем крупная молекула фрагментируется и теряет гидрофильность. Грыжа теряет воду.
Уже на второй день после возникновения разрыва кольца в области выпавшей грыжи скапливаются иммунные клетки - макрофаги, лимфоциты и нейтрофилы. Часть которых, обладает фагоцитирующей способностью - они попросту поглощают фрагменты грыжи.
Неоваскуляризация. Через 1-2 мес в грыжу врастают лимфатические сосуды - процесс рассасывания идет очень активно. Это можно отметить как эффект гало вокруг грыжи на МРТ.