Что такое артроз коленного сустава, как диагностировать и лечить заболевание

Заверил: врач травматолог-ортопед клиники доктора Епифанова Пискун Вячеслав Викторович (Самара).

Патологии опорно-двигательного аппарата занимают одно из лидирующих мест среди причин снижения качества жизни современного человека. Дегенеративные процессы диагностируются как у профессиональных спортсменов, так и у людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Статистика показывает, что гонартроз несколько реже встречается у мужчин преимущественно после спортивных или тяжелых производственных травм, в то время как у женщин в период постменопаузы заболеваемость резко возрастает из-за гормональных перестроек и снижения плотности костной ткани.

Любая терапия должна строиться на понимании биомеханики, устранении воспаления и постепенном возвращении функции. В этой статье мы подробно разберем, что представляет собой данное заболевание, как его вовремя распознать и какие методы действительно помогают вернуть радость свободного движения.

Артроз коленного сустава: что это

Артроз коленного сустава (гонартроз) — это сложное дегенеративно-воспалительное заболевание, при котором страдает не только суставная поверхность, но и весь сустав. В патологический процесс вовлекаются капсула, синовиальная оболочка, субхондральная кость, связочный аппарат и окружающие мышцы. В быту это состояние часто называют простым «стиранием», но это слишком примитивное объяснение. Сустав отчаянно пытается адаптироваться к неадекватной перегрузке, осевым смещениям и слабости мышечного корсета.

Для колена критически важна правильная биомеханика. Коленная чашечка должна идеально скользить в своей борозде, а изнутри она покрыта толстым слоем хряща, достигающим 6 миллиметров. Если надколенник постоянно смещается кнаружи (латерализуется), или если человек при ходьбе заваливает колени внутрь, формируется перегрузка пателлофеморального сочленения. Именно этот механизм порождает неприятный хруст, щелчки и боль во время приседаний.

Причины артроза коленного сустава

Патогенез болезни

В основе развития гонартроза лежит механическая перегрузка. Когда ткани не справляются с нагрузкой, сустав воспаляется, развивается синовит. Внутри скапливается патологическая жидкость. Она теряет свои вязкие свойства и утрачивает функцию амортизации. При длительном течении этот воспалительный отек утолщает капсулу, ухудшает питание хрящевой ткани и рефлекторно выключает нормальную работу квадрицепса.

При хроническом течении кардинально меняется кровоснабжение структур. В утолщенную капсулу прорастают патологические воспалительные капилляры и тонкие, немиелинизированные болевые нервные окончания. Из-за этого явления сустав становится сверхчувствительным. Возникает ситуация, когда движение объективно небольшое, но боль ощущается как нестерпимая, и даже ходьба может вызвать обострение.

Факторы риска развития патологического состояния

Многообразные причины возникновения артроза коленного сустава принято делить на механические и воспалительно-метаболические. В клинической практике врачи часто наблюдают пересечение этих факторов, что усугубляет течение болезни.

К основным факторам риска относятся:

• травмы менисков и разрывы крестообразных связок в анамнезе (посттравматический синдром);
• хроническая слабость квадрицепса и ягодичных мышц, приводящая к нестабильности;
• выраженное нарушение оси нижних конечностей (Х-образная или О-образная деформация ног);
• системные метаболические нарушения: ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь;
• накопление кристаллов мочевой кислоты, поддерживающее низкоинтенсивное воспаление тканей.

Механический фенотип часто связан с нарушением экстензии бедра и грудным кифозом, когда компенсаторная перегрузка падает именно на колени. У пациентов с метаболическим фенотипом суставы могут сильно отекать даже после обычной пешей прогулки.

Классификация остеоартроза

Виды артроза коленного сустава

По своему происхождению гонартроз бывает первичным (идиопатическим) и вторичным. Первичный развивается без явной причины: здесь играют роль возрастные изменения, генетическая предрасположенность, избыточный вес и многолетний мышечный дефицит. Вторичный тип возникает как прямое следствие внутрисуставного перелома, хирургического удаления мениска, разрыва ПКС или перенесенного инфекционного воспаления.

По зоне локализации разрушений специалисты выделяют медиальный тибиофеморальный артроз (страдает внутренняя часть), латеральный (страдает наружная часть) и пателлофеморальный артроз (поражение зоны между коленной чашечкой и бедром).

Стадии артроза коленного сустава

Клиническая и рентгенологическая картина меняется по мере прогрессирования дегенеративного процесса. Для удобства понимания стадии часто описывают через симптоматику и структурные изменения:

• Когда врачом диагностируется артроз 1 степени коленного сустава, пациент чаще всего жалуется только на легкий хруст и быструю утомляемость ног. Суставная щель сужена минимально.
• Если это артроз 2 степени, то к хрусту присоединяется ощутимая болезненность при нагрузке. На рентгене отчетливо видно сужение суставной щели и появляются первые костные разрастания (остеофиты).
• Заболевание неуклонно переходит в артроз 3 степени, который характеризуется постоянными болями, серьезным сужением щели, крупными остеофитами и начальной деформацией осей.
• Четвертая стадия — это тяжелая дефигурация, отсутствие суставной щели и полная утрата функции.

Симптомы артроза коленного сустава

Типичная клиническая картина гонартроза весьма специфична. Главный симптом — это боль, которая носит механический характер, то есть усиливается при осевой нагрузке и стихает в состоянии покоя.

Пациенты часто жалуются на следующие проявления:

• болезненность, которая возникает при первых шагах после длительного сидения или утреннего пробуждения, но после «расхаживания» становится легче;
• выраженные трудности при спуске и подъеме по лестнице (особенно при пателлофеморальном варианте);
• периодические отеки и припухлости после превышения привычного лимита шагов;
• чувство неуверенности, нестабильности и подкашивания ноги при быстрой ходьбе;
• ограничение амплитуды: невозможность полностью согнуть ногу или выпрямить ее до конца.

Важно понимать, что главный ориентир для врача — не рентгеновский снимок, а клиника. Иногда сустав на снимке выглядит абсолютно разрушенным, но благодаря сильным мышцам он функционирует и не сильно болит. Бывает и наоборот: щель сохранена, но из-за воспаления пациент не может сделать и сотни шагов.

Осложнения артроза коленного сустава

Отсутствие адекватной терапии приводит к тяжелым осложнениям. Формируется хронический синовит, жидкость постоянно растягивает капсулу. Развивается сгибательная контрактура — нога перестает разгибаться, повисая в воздухе, когда человек ложится на ровную поверхность. Это укорачивает шаг и перегружает другие отделы. Возникают компенсаторные боли в тазобедренных суставах, стопах и пояснице.

Отдельная и крайне сложная проблема — хроническая центральная сенситизация. Нервная система истощается, мозг начинает воспринимать даже безопасные движения как угрожающие. Капсула обрастает чувствительными рецепторами, и человек болезненно реагирует даже на мягкие прикосновения. В таких случаях реабилитацию начинают с минимальной амплитуды и мягкого массажа.

Диагностика болезни

Диагностика всегда начинается с подробного сбора анамнеза и клинического осмотра. Врач должен получить ответы на четыре вопроса: где именно локализована боль (внутри или снаружи), есть ли объективное ограничение движений, какие точки болезненны при пальпации и присутствует ли жидкостной отек. Также специалист обязан исключить подагру, повреждение связок, тендинопатию и системный ревматологический процесс.

Инструментальная диагностика

Для визуализации внутренних структур медицина использует широкий арсенал инструментальных исследований:

• Рентгенография в положении стоя остается золотым стандартом стадирования болезни. Она четко показывает высоту суставной щели, наличие остеофитов и субхондральный склероз кости.
• Магнитно-резонансная томография необходима для оценки состояния менисков, крестообразных связок, выявления отека костного мозга и скрытого синовита.
• УЗИ суставов позволяет быстро и безопасно увидеть наличие воспалительного выпота, оценить состояние бурс и сухожилий в динамике.

По медицинским протоколам диагноз ставится именно на основании клинико-рентгенологической картины, а МРТ служит для уточнения сопутствующих повреждений мягких тканей.

Лабораторная диагностика

Лабораторные тесты не подтверждают диагноз классического механического гонартроза, но они жизненно необходимы для исключения иных, более опасных патологий. Если у пациента поражаются симметричные парные суставы, присутствуют стойкие ночные боли, утренняя скованность держится более часа, назначаются анализы крови. Исследуются уровни С-реактивного белка (СРБ), скорости оседания эритроцитов, ревматоидного фактора, антител к АЦЦП и мочевой кислоты. Ревматоидный артрит — это агрессивное аутоиммунное заболевание, которое требует совершенно иного медикаментозного подхода.

Артроз коленного сустава: лечение

Современное лечение артроза коленного сустава строится на строгой системности. Частая ошибка многих пациентов — полный отказ от двигательной активности и надежда на пассивные процедуры. Не существует физиотерапевтических аппаратов или мазей, которые бы самостоятельно регенерировали разрушенные ткани без участия мышц самого пациента. Комплексное лечение артроза коленных суставов должно базироваться на дозированной кинезиотерапии.

Медикаментозное лечение

Нестероидные противовоспалительные препараты применяются короткими курсами для снятия воспаления. Они нужны не для того, чтобы замаскировать симптом, а для того, чтобы пациент смог без боли начать выполнять лечебную гимнастику. Местно используются противовоспалительные пластыри и гели.

В качестве инъекционной терапии активно применяется внутрисуставное введение обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP-терапия). Главное условие — инъекция должна выполняться строго под УЗИ-контролем, чтобы препарат гарантированно попал в полость суставной капсулы, а не в окружающие ткани.

Хирургическое лечение и эндопротезирование

Артроскопический дебридмент (чистка) сустава применяется всё реже, так как при выраженном воспалении и слабости мышц эта процедура не решает фундаментальную проблему биомеханики.

Эндопротезирование рассматривается только при тяжелой деформации, стойком болевом синдроме и ситуации полного стирания хрящей. Однако перед хирургическим вмешательством крайне важна мышечная подготовка. Чтобы успешно перенести операцию и быстро восстановиться, за 1-2 месяца до протезирования назначается усиленный курс ЛФК для укрепления квадрицепса.

Реабилитация остеоартроза

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы отлично работают как часть комплексной реабилитационной системы. При точечной локальной болезненности сухожилий применяется терапевтический ультразвук с противовоспалительными мазями. Хорошо зарекомендовала себя ударно-волновая терапия, но ее мощность подбирается крайне осторожно, чтобы не спровоцировать обострение синовита. Криомассаж по 2-3 минуты отлично снимает реактивный отек после тренировок, в то время как тепловые процедуры в острой фазе противопоказаны.

Массаж

Грамотный ручной массаж — это эффективный дополнительный метод. Он расслабляет спазмированные ткани, улучшает микроциркуляцию и восстанавливает нормальное скольжение надколенника.

Особое внимание при массаже уделяется следующим зонам:

• болезненным триггерным точкам на голени и на бедре;
• брюшку четырехглавой мышцы бедра и икроножным мышцам голени.

*Важное правило: заднюю поверхность (подколенную ямку) активно не массируют, так как там проходят крупные магистральные сосуды, нервы и располагается группа лимфатических узлов.*

Гимнастика и ЛФК

Лечебная физическая культура строится по жесткому принципу прогрессии. Это основа выздоровления, так как хрящ питается диффузно, только во время движения.

Этапы правильной реабилитации через движение:

1. Изометрические сокращения в положениях лежа и сидя.
2. Упражнения в закрытой кинематической цепи с малой, безболезненной амплитудой.
3. Отработка правильного шага и безопасные подъемы на невысокую степ-платформу.
4. Приседания в допустимом диапазоне, тренировка баланса на нестабильных подушках и силовая работа с легкими утяжелителями.

Каждый этап может длиться от 4 до 6 недель. Главное правило ЛФК: во время выполнения упражнений допустим дискомфорт на уровне 3 баллов из 10, но острую, резкую боль перешагивать категорически запрещено.

Профилактика и рекомендации

Профилактика дегенеративных процессов — это в первую очередь жесткий контроль массы тела. Каждый сброшенный килограмм значительно снижает ударную нагрузку на мениски и хрящи. Вторая основа профилактики — регулярная силовая работа, тренировка ягодичных мышц и мышц бедра.

Особое внимание следует уделять обуви. Она должна обладать хорошей амортизацией. При склонности к болям в переднем отделе колена следите за тем, чтобы при ходьбе и приседаниях колени не заваливались внутрь, сохраняя правильную анатомическую ось. Нагрузки необходимо повышать ступенчато, давая тканям время на адаптацию и восстановление.

Заключение

Гонартроз — вполне управляемое состояние, если подходить к проблеме системно. Нельзя оценивать здоровье сустава только по заключению МРТ; необходимо учитывать реальную функцию, силу мышц, наличие отека и способность выполнять повседневные задачи. Самая выигрышная стратегия пациента заключается в точной клинической диагностике, своевременном купировании воспаления и последовательной двигательной реабилитации, которая вернет радость жизни без боли.

Полезные ссылки

1. Гонартроз - Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2021 - https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/667_1
2. Ревматоидный артрит - Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2021 - https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/250_2
3. Остеоартроз - Справочник заболеваний MedElement, 2022 - https://diseases.medelement.com/disease/остеоартроз-кр-рк-2022/18450
4. УПРАЖНЕНИЯ от боли в КОЛЕНЯХ | Больно ходить по ступенькам - https://vkvideo.ru/video-5803244_456239262
5. Лечим колено от АРТРОЗА дома: 6 упражнений, самомассаж и мази от боли - Клинические материалы Антона Епифанова - https://vkvideo.ru/video-5803244_456240055