Резорбция грыжи межпозвонкового диска: Полное руководство для пациентов

Большинство причин боли в спине являются временными и доброкачественными:

• 90% острых болей в спине разрешаются спонтанно в течение 4-6 недель (норвежское популяционное исследование).
• 70-80% пациентов с болями в ноге испытывают облегчение в первые три месяца.
• Только 10% пациентов продолжают испытывать боль более одного года.

Однако без правильного лечения возможны осложнения:

• 35-79% пациентов сталкиваются с рецидивирующей или хронической болью через 3-6-12 месяцев(GBD 2019 Collaborators, 2020).
• Боль в пояснице остается главной причиной нетрудоспособности в мире (исследование The Lancet) (GBD 2019 Collaborators, 2020).

Эта статистика показывает, что вовремя начатое правильное лечение предотвращает переход острой боли в хроническую.

Исследования показывают, что хирургическое вмешательство:

• Быстрее устраняет боль в краткосрочной перспективе, но связано с большим количеством осложнений.
• Показано только при специфических неврологических симптомах (парезе мышц), а не просто при боли.
• Даёт временное преимущество: сразу после операции пациенты чувствуют себя лучше, чем те, кого не прооперировали, но через год наблюдения результаты консервативного и хирургического лечения становятся сопоставимы

Хирургия рекомендуется только в этих случаях:

• Радикулярная боль (боль, идущая вниз по ноге) в обеих конечностях на фоне грыжи.
• Снижение мышечной силы в ноге или стопе менее 4 баллов.
• Онемение промежности и нарушение мочеиспускания.
• Быстрое прогрессирование неврологического дефицита в течение первых недель.
• Отсутствие эффекта от правильно подобранной консервативной терапии в течение 6-12 недель.

Важно: Размер грыжи, интенсивность боли и наличие стеноза канала сами по себе НЕ являются показаниями к операции

Активное его внедрение в клиническую практику началось в России именно как альтернатива хирургическому лечению.

Выпавшее ядро диска имеет свойства, которые позволяют организму его рассасывать:

1. Высыхание выпавшей ткани: само ядро диска содержит до 98% воды. При выходе из защитного кольца эта вода быстро теряется, и объем грыжи сокращается, также это связано и с разрушением гидрофильного субстрата, удерживающего воду. 

   
   

2. Иммунный ответ организма: иммунная система распознает выпавшее ядро как чужеродный материал. Макрофаги начинают активно его поглощать (фагоцитоз), что приводит к лизису (растворению) грыжи "(Schmitz et al., 2013).")

Это не уникально для позвоночника. В организме постоянно происходят подобные процессы, и они не вызывают такого удивления, как уменьшение размеров грыжи.

• Инволюция (уменьшение в размерах) ткани молочных желез после прекращения грудного вскармливания
• Резорбция корней молочных зубов перед их выпадением
• Уменьшение костной мозоли после заживления переломов
• Ретракция (стягивание) рубцовой ткани кожи

Гормоны подавляют фагоцитоз — процесс, необходимый для растворения грыжи. Это может привести к высокому риску рецидива или хронизации боли.

Существует высокая частота рецидивов грыжи после такого лечения; боль может даже усилиться со временем, так как макрофаги начинают инфильтрировать нервный корешок.

Воспаление при грыже — это не враг, а помощник на первых этапах. Оно активирует защитные механизмы организма и предотвращает хронизацию боли. Подавление воспаления может существенно продлить период обострения.

Рекомендация: НПВП уместны в первые 1-2 недели острейшей боли, а не длительно(Scheiman et al., 2021).

• Полный запрет на нагрузку — нагрузки нужно скорректировать, не убирая полностью. Придерживайтесь правила: сохраняем частоту и кратность физической активности, но снижаем ее интенсивность на 70% в острый период.
• Запугивание операцией или инвалидизацией — усугубляет психологическое состояние и провоцирует усиление болей. Именно поэтому после консультаций врачей зачастую наблюдается усиление болей и “новые” симптомы.
• Акцент на хронизацию — убеждение пациента «это навсегда».
• Сосредоточение на описании МРТ-находок — большинство из которых не связаны с текущей болью.

• Слишком ранняя активизация (растяжки и силовые нагрузки) или слишком поздняя реабилитация (слишком долгий период покоя также вреден, как и чрезмерная физическая активность).
• Применение вытяжения, массажа, мануальной терапии, тепла и электропроцедур в острейшем периоде.

Современное лечение требует комбинации: медикаментов, физиотерапии и упражнений в правильной последовательности. Тогда удается снизить количество потребляемых медикаментов и сократить сроки их приема.

Дозы подбираются под достижение желаемого эффекта лишь на определённое время, а не по стандартной схеме типа «1 таблетка два раза в день».

Все инъекции должны доставляться непосредственно в проблемный участок. Это требует знания анатомии и опыта.

Один и тот же аппарат может как помочь, так и навредить — всё зависит от дозировки, выбора анатомической локации и частоты процедур.

Процедуры, полезные на завершающем этапе, могут быть вредны в начале, и наоборот.

Разные пациенты имеют разный уровень толерантности к нагрузкам и физиотерапии. То, что облегчает боль у одного, может усилить её у другого.

Резорбция грыжи диска - это оператор-зависимый метод. Результат во многом зависит от профессионализма и опыта специалиста. Просто наличие “такого же” оборудования и лицензии недостаточно.

•  Все МРТ-диски пораженного региона позвоночника (люмбосакральный отдел, грудной или шейный отделы). Лучше взять даже старые диски, чтобы врач смог оценить скорость нарастания изменений - так легче выявить причину появления грыжи в вашем случае.

Помните:

• Ваши жалобы и история заболевания важнее, чем описание МРТ.
• Опытный врач восстановит всю необходимую информацию при первичном осмотре с помощью специального нейродинамического и биомеханического тестирования.