Боль в паху при ходьбе: инструкция для пациента

Дискомфорт в паховой области при движении - это не просто «что-то потянул». Пах является сложным анатомическим перекрестком, где сходятся мышцы живота и бедра, сухожилия, фасции, сосудисто - нервные пучки и лимфатические узлы, которые вместе формируют паховый треугольник. Именно поэтому болевой синдром здесь может исходить как от банального растяжения, так и от острых состояний, угрожающих жизни.

В этой статье мы разберем, когда боль требует вызова скорой помощи, какие заболевания за ней скрываются, и к какому врачу идти в первую очередь, чтобы не потерять драгоценное время.

1. Сигнал SOS: когда счет идет на минуты

Внезапная, «кинжальная» боль, лишающая возможности наступить на ногу - это повод для немедленной госпитализации. Не ждите, что «само пройдет». Существует перечень симптомов, при которых греть место, пить обезболивающие или откладывать визит категорически запрещено.

Тревожные маркеры при боли в паху (вызывайте скорую немедленно):

Ваше действие: Немедленно вызовите скорую помощь или самостоятельно направляйтесь в приемный покой стационара. Отказ от самолечения в этой ситуации спасет жизнь.

2. Самообследование: как правильно описать свои ощущения

Чтобы врач мог поставить точный диагноз уже на первом приеме, постарайтесь запомнить и охарактеризовать свой болевой синдром по пяти критериям. Это значительно сузит круг поиска причин.

Для точного сбора анамнеза сообщите лечащему врачу следующие характеристики:

3. Возможные причины боли в паху при ходьбе

В зависимости от того, как именно болит и где, причины делятся на четыре основные группы.

Опорно-двигательный аппарат (Мышцы, сухожилия, приводящие мышцы бедра, тазобедренный сустав и окружающие ткани)

• Растяжение приводящих мышц при занятиях спортом: возникает после перегрузки или травмы - боль резко усиливается при ходьбе, сведении ног или прыжках. Характерно для футболистов и бегунов, а также пауэрлифтеров, которые могут перегружаться в технике “сумо”. Такая боль может иррадиировать в промежность и половые органы, что часто путает пациентов и они могут довольно длительно, к примеру, лечить хронический неинфекционный простатит.

• Патология тазобедренного сустава: при артрозе, аваскулярном некрозе, импиджменте тазобедренного сустава или воспалении суставных сумок боль носит ноющий характер и усиливается именно в момент опоры на ногу, локализуется на передней поверхности бедра, в зоне паховой складки и отдает во внутреннюю и переднюю часть бедра, а иногда и в колено, что путает пациентов и они долго могут считать, что болит именно коленный сустав. Такая боль может беспокоить даже в состоянии покоя.

• Боли в сухожилиях сгибателей бедра (пояснично-подвздошная мышца). частый симптом при гиперлордозе, слабости мышц кора и у людей сидячих профессий, которые решили позаниматься спортом. Сухожильная боль отчетливее проявляется именно при движении и часто сопровождается щелчками в области паха.

Хирургическая патология (Паховая грыжа и причины со стороны брюшной полости)

1. Паховая грыжа возникает слева или справа из-за слабости мышц брюшной стенки на фоне повышенного внутрибрюшного давления. Внутренние органы выпячиваются в паховый канал через грыжевой канал. Иногда такую грыжу заметно даже через одежду пациента. Боль при этом тянущая боль, усиливающаяся при ходьбе, нагрузке и кашле. Характерный признак - выпячивание уменьшается или вовсе исчезает в положении лежа..

2. Аппендицит. Самая частая и самая опасная причина острой боли в правом паху - не ждите, вызывайте скорую.

Начинается часто в центре живота, а через несколько часов "спускается" в правую подвздошную область. Усиливается при ходьбе, кашле и резком вставании. Если к этому добавляются тошнота, рвота и температура - бейте тревогу!

3. Варикоцеле. Заболевание характерно расширением вен семенного канатика.

Боль тупая, ноющая, усиливается к вечеру, при ходьбе и половом возбуждении, ослабевает в покое, сопровождается чувством тяжести или распиранием в мошонке, чаще слева. Варикоцеле - самая частая причина мужского бесплодия.

4. Паховый лимфаденит. Паховые лимфоузлы - первыми принимают удар при инфекциях в нижних конечностях, половых органов и органов малого таза. Их увеличение и болезненность - это признак инфекционного процесса. Необходимо своевременно установить причину увеличения паховых лимфоузлов.

В паху прощупывается лимфоузел (округлое образование) от 1см до грецкого ореха, слегка болезненное при надавливании, свободно смещаемое под кожей. Самое серьезное. когда увеличен не один, а сразу несколько лимфоузлов.

Опасность: Лимфаденит опасен не сам по себе, а тяжелыми угрожающими жизни и здоровью осложнениями.

Мочеполовая, репродуктивная и гинекологическая система

• Движение камня по мочеточнику дает сильнейшую боль, отдающую в пах и поясницу.
• У мужчин: острые воспалительные процессы - простатит, орхит (воспаление яичка) или эпидидимит (придатка яичка), варикоцеле.

• У женщин: воспаление придатков, кисты яичников и эндометриоз.

  Неврология

• Компрессия корешка: грыжа межпозвонкового диска верхне-поясничного отдела может сдавливать нервный корешок (боль в паху от грыжи поясниицы бывает гораздо реже, чем классическая боль по задней поверхности ноги),.

• Синдром ущемления кожного нерва бедра: возникает после операций с разрезом внизу живота (например, кесарево сечение) или даже из-за ношения тесной одежды. Боль жгучая, сопровождается онемением кожи в зоне паха и внутренней поверхности бедра.

Боль справа или слева и отдача в бедро, поясницу или ногу

Иррадиация боли (ее распространение за пределы первичного очага) - важнейший диагностический маркер. Если отдает боль в паху при ходьбе, это редко указывает на изолированное повреждение одной лишь мышцы. Например, когда возникает боль в паху и в пояснице при ходьбе, специалисты в первую очередь подозревают почечную колику или ущемление спинномозгового нерва.

Обязательно сообщите доктору о следующих сопутствующих признаках:

• прострелы, спускающиеся по внутренней или задней поверхности бедра вплоть до коленного сустава;

• появление чувства онемения, покалывания или «бегающих мурашек» на коже ноги;

• тянущие ощущения в области поясницы, которые не проходят при смене положения тела;

• усиление дискомфорта в одной стороне (справа или слева) при попытке перенести вес на опорную конечность.

4. Маршрутизация: к какому врачу идти и что делать

Первый шаг - терапевт или врач общей практики. Он определит источник боли и перенаправит к узкому специалисту:

• Хирург - для исключения грыж и объемных образований.
• Уролог/Гинеколог - при проблемах мочевыделительной и половой систем.
• Ортопед - травматолог - при патологиях суставов и мышц.
• Невролог - при подозрении на защемление нерва или боли в поясничном отделе позвоночника с отдачей в пах.

Какие исследования может назначить врач?

Инструментальная и лабораторная диагностика играет решающую роль в подтверждении диагноза. Не стоит ожидать, что врач назначит всем пациентам с подобными жалобами абсолютно одинаковый набор анализов. Программа обследования всегда формируется индивидуально, исходя из предварительного заключения. Инструментальная диагностика подбирается с учетом жалоб и объективного статуса.

Для уточнения картины могут быть назначены следующие методы исследований:

• развернутый клинический анализ крови и общий анализ мочи для выявления скрытых воспалительных процессов;

• УЗИ органов малого таза, мягких тканей и лимфоузлов;

• рентгенография костей таза для оценки целостности костных структур и выявления степени износа суставного хряща;

• магнитно-резонансная томография для максимально детального изучения межпозвонковых дисков, нервов и сухожилий.

5. Тактика лечения: зависит от причины

Универсальной терапии от боли в паху не существует. Лечение строго таргетированно, ведь, как мы выяснили причины боли в паху весьма разнообразны.

• Растяжение связок/мышц: покой, холод в первые дни, затем постепенное введение лечебной физкультуры.
• Паховая грыжа: практически всегда требуется плановая или экстренная операция (герниопластика).
• Инфекционный процесс: курс антибиотикотерапии.
• Суставная патология: нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапия и ЛФК.

Профилактика мышечно-скелетной боли

Если после всесторонней диагностики подтвердилось, что источник проблемы кроется в опорно-двигательном аппарате, предотвратить рецидивы помогут коррекция образа жизни и правильные привычки.

Для профилактики растяжений и суставных обострений соблюдайте следующие рекомендации:

• обязательно проводите качественную разминку перед любыми спортивными нагрузками, разогревая внутреннюю поверхность бедра;

• регулярно укрепляйте мышцы брюшного пресса и спины для поддержания нормального внутрибрюшного давления;

• избегайте резких, нескоординированных рывков и подъема непосильных тяжестей в быту;

• контролируйте массу тела, поскольку лишние килограммы ежедневно разрушают хрящевую ткань тазобедренных суставов.

6. Категорическое «НЕТ» до визита к врачу

Чтобы не смазать клиническую картину и не навредить себе, запомните четыре запрета:

1. Не грейте больное место. Тепло усиливает воспаление, а при гнойных процессах или ущемлении грыжи ускоряет развитие перитонита.
2. Не принимайте анальгетики (обезболивающие) до осмотра врача. Это «смажет» симптомы, и врач может пропустить картину острого живота.
3. Не пытайтесь вправить паховую грыжу самостоятельно. Это чревато травмой кишечника.
4. Не терпите сильную боль. Это никогда к хорошему не приводит. .

Заключение

Боль в паху при ходьбе - это многоликий симптом. Он может быть как следствием неудачного движения, так и предвестником серьезного хирургического или урологического заболевания.

Никогда не ставьте диагноз себе сами по статьям в интернете. Если боль носит острый характер, сопровождается тошнотой, температурой или нарушением мочеиспускания - немедленно обращайтесь за экстренной помощью. Во всех остальных случаях посетите терапевта, подробно расскажите о своих ощущениях (используя наши критерии) и пройдите полное обследование. Помните: чем раньше начато лечение, тем быстрее, дешевле и безопаснее будет ваш путь к выздоровлению. Берегите себя.

Информация носит ознакомительный характер. При возникновении подозрительных симптомов настоятельно рекомендуется обратиться к врачу для своевременной диагностики и лечения.

Статью подготовил, Врач – невролог, Главный врач клиники доктора Епифанова Д.В. Головков.