Все, что нужно знать о методе сухой иглы

Скорее всего, вы знаете о том, что в наших мышцах есть болевые точки. Помню, мама говорила мне, что от хулиганов проще всего защититься с помощью знания о них. Сейчас проблем с хулиганами у меня уже нет, а вот с самими точками есть. Поэтому в этой статье предлагаю поговорить именно на эту тему.

Специалисты выбирают для себя разные способы воздействия на эти точки. Кто-то воздействует на них полынными сигарами, кто-то ставит пиявку, кто-то использует радиочастотуюй денервациию. Мы же выбрали самый безопасный и доказанный путь. Путь этот называется сухая игла.

Чтобы понять, как она работает, определимся с тем, что же такое триггерная болевая точка и какими признаками она обладает.

Изначально теория триггерной точки была сформулирована Джанет Тревелл и Дэвидом Симонсом. Впоследствии была дополнена Робертом Гервином и Джеем Шахом.

Если излагать кратко, то теория триггерной точки заключается в следующем.

1. Из-за мышечной перегрузки может происходить ингибирование ацетилхолинэестеразы. Это приводит к увеличению ацетилхолина в области синаптической щели. В результате возникают асинхронные миниатюрные потенциалы действия, не позволяющие мышце расслабиться полностью. Можно сказать, мы наблюдаем спонтанную электрическую активность в области концевой пластины, в результате которой накапливается кальций и возникает устойчивое сокращение отдельных саркомеров.

2. В результате продолжительного сокращения возникает сужение капилляров внутри мышцы. Это приводит к локальной ишемии и влечет за собой снижение энергоснабжения напряжения мышцы, в ней возникает энергетический кризис. Получается дисбаланс расхода и потребления энергии, она требует больше кислорода питательных веществ, а «кран перекрыт».

3. Постепенно высвобождается и накапливаются медиаторы воспаления:

• Брадикинин,
• Гистамин,
• Простогландины,
• Серотонин,

4. Они активируют ноцицепторы. А те, в свою очередь, ретроградно выделяют следующие нейропептиды:

• Субстанция-P,
• CGRP, вызывающие разлитую боль при пальпации (диагностики путем ощупывания) триггерной точки.

Теория увеличения восприимчивых полей

Постоянная болевая импульсация от мышц активирует NMDA рецепторы спинного мозга, которые обычно не активны. Это вызывает потенциал действия во многих других молчащих нейронах. Такое явление называется «расширением рецептивных полей». Подобный механизм и ответственен за то, что возникает отраженная боль. Она проходит из подостной мышцы в переднюю поверхность плеча, а из камбаловидной в область крестца! Вы только подумайте, на какое расстояние распространяется боль!

То есть связанные нейроны, находящиеся в разных областях спинного мозга, а также в разных слоях сегмента, активируются постоянным болевым стимулом и возбуждаются вместе. Например, нейрон, ответственный за чувствительность икроножной мышцы, стимулируемый импульсом из триггерной точки, распространяет возбуждение на нейрон, отвечающий за чувствительность крестцового сустава. Это происходит потому, что они соседи по спинному мозгу. Невероятно, но вы начинаете чувствовать боль в крестце из-за боли в икре.

С тем, как возникает и работает боль, разобрались. 

Теперь давайте разберем семь эффектов иглы на боль и воспаление:

1. Высвобождение ацетилхолинэстеразы и снижением спонтанной электрической активности мышцы при уколе мышцы в нужной зоне. Это наиболее изученный эффект.
2. Выделение оксида азота для борьбы с ишемией в области напряженной мышцы.
3. Выделение бета-эндорфинов в ЦНС для уменьшения боли в целом.
4. Активация тканевого фактора роста эндотелия (VEGF) при ежедневном применении иглы. Это происходит за счет активации чувствительного к гипоксии белка, которая способствует усилению капилляризации скелетных мышц (важнейшего процесса для регенерации ткани).
5. Эффект воротного контроля боли. Данная теория оспаривается, но на практике другого объяснения подобного рефлекторного ответа нет.
6. Эффект плацебо, который нельзя недооценивать.
7. Увеличение силы мышцы и двигательного контроля.

Многие эффекты носят краткосрочный характер, но!

Для пациента с острой болью стоит выбор между подбором нескольких анальгетиков из разных фармгруп или применение сухих игл на 2-3 недели, которые не имеют сравнимых побочных действий, а лишь устраняют боль и дисфункцию.

Благодаря сочетанию слабых анальгетиков и иглоукалывания мы нашли свой способ работы с выраженными болями при многих скелетно-мышечных болевых синдромах.

Реакция подергивания мышцы

Часто возникает при прокалывании болевой точки в мышце. Однако это не обязательное условие постановки иглы. Более того, мы в своей практике не придерживаемся принципа «клин-клином», а пользуемся более щадящим способом раздражения мышцы. Ведь в исследованиях не показано преимущество постановки с судорожной реакцией по сравнению с постановкой иглы без нее.

Действительно, можно использовать поршневой метод постановки иглы или метод вращения иглой, при котором вызывается судорожная мышечная реакция. Но они подходит только отдельным пациентам с рецидивирующей упорной болью или при восстановлении после операций на позвоночнике (фиброзирующие процессы).

Гораздо проще оставить иглу на месте постановки на определенное время, чтобы не травмировать ткань дополнительно, а наоборот, акцентироваться на адаптации местных механизмов нервной системы.

Таким образом, для разных пациентов мы используем разные техники драйнидлинга.

Иные эффекты постановки игл

В настоящее время иглу можно использовать и при тендинопатиях. Мы можем стимулировать пролиферацию фибробластов и перестройке коллагена при многочисленном прокалывании мест крепления сухожилий. Исследований на эту тему еще мало, но имеющиеся дают надежду на возможную эффективность такого применения игл.

Иногда иглы помогают при спастичности и у постинсультных больных в краткосрочной перспективе. Мы не занимаемся такими патологиями. Сейчас гораздо большее распространение получила ботулинотерапия.

Какие есть побочные действия от драйнидлинга?

Побочные действия можно разделить на несколько групп.

1. Самые серьезные и редкие, которые описаны в основном только в мировой практике, но в реальности практически не встречаются:

• Пневмоторакс,
• Кровотечение.

 2. Незначительные, встречающиеся чаще. Но они говорят лишь о малом владении техникой сухой иглы:

• Гематома или синяк,
• Болезненность места укола в течение нескольких дней.

Побочные действия незначительны и редки, если вы хорошо знаете анатомию. И если вы не используете иглы во время инфекции или у пациентов с гемофилией, а также у людей с ранами и повреждениями кожи.

А может быть просто давить на точку пальцем?

Можно, но только на поверхностных мышцах. Вопрос в том, как получить доступ к глубоким мышцам, которые чаще всего являются источником хронической боли:

• Многораздельная мышца
• Короткие ротаторы бедра и грушевидная мышца
• Надостаная мышца
• Камбаловидная мышца

Также могу заметить, что на практике использовать иглу на поверхностных мышцах стоит тогда, когда миопрессура слишком болезненна. Да, именно так. Игла при хронической сильной боли гораздо менее болезненна, чем пальцевое давление.

Следует помнить, что игла подходит тогда, когда пальцами ты сделать ничего не можешь.

Мы используем иглы как инструмент лечения в комбинации с другими методами. Оно отлично подходит к переходу от препаратов к реабилитационным упражнениям. Это шикарный инструмент в рамках мультимодального подхода восстановления пациентов и устранения навязчивых болевых ощущений.

Врач, использующий иглу, должен очень тонко знать не только анатомию мышц, но и послойное их расположение и также толщину мускулатуры и синтопию сосудов и нервов. Таких специалистов и правда не много.

И в заключении хочу ответить на еще один интересный вопрос. Стоит ли использовать электроды, подключаемые к иглам, для усиления эффекта? Это действительно можно делать для ускорения эффекта. Но я придерживаюсь принципа минимально- необходимого воздействия. Руководствуясь принципом, не вижу никакой острой необходимости в применении электричества в дополнение к иглам.