Грыжа межпозвонкового диска: почему она рассасывается и когда операция действительно нужна

Коротко о главном

Если вы держите в руках заключение МРТ со словами «грыжа», «экструзия» или «секвестр» — это не приговор и не автоматическое направление на операцию.

Три вещи, которые важно понять сразу:

1. Грыжи рассасываются. Организм умеет убирать выпавший фрагмент диска сам, и наша задача — не помешать ему, а помочь.
2. Чем крупнее грыжа, тем чаще она уходит. Это полностью противоречит здравому смыслу, но так работает: секвестры рассасываются примерно в 96% случаев, экструзии — около 70%, протрузии — около 41%, а обычное выбухание диска — лишь в 13%.
3. Решение об операции принимается не по размеру грыжи, а по клинической картине — по тому, как вы себя чувствуете, есть ли нарастающая слабость и помогает ли консервативное лечение.

Вероятность самостоятельного рассасывания: дегенерация (выбухание — 13%), протрузия (41%), экструзия (70%) и секвестрация (96%)

Поэтому фраза «у меня грыжа 8 мм, значит надо резать» — не медицинская логика. Значение имеет не размер в миллиметрах, а размер грыжи по отношению к позвоночному каналу, её состав, свежесть и то, что происходит с нервным корешком.

«У меня грыжа» — это есть почти у всех

Начнём с объективной статистики, потому что она сильно снимает тревогу. За жизнь боль в спине испытывают более 80% людей. По распространенности это где-то третье место после простуды и головной боли. При этом сама грыжа диска отвечает лишь примерно за 5% всех болей в спине.

Если у вас острая или хроническая боль в спине, запишитесь на консультацию к неврологу, чтобы определить причину боли и тактику лечения

Если у вас острая или хроническая боль в спине

Запишитесь на консультацию к неврологу, чтобы определить причину боли и тактику лечения

записаться

Как понять, что болит именно грыжа

Здесь есть очень простой ориентир, и он работает лучше любого чтения заключений. Грыжа почти всегда отдаёт в ногу — по задней или задне-боковой поверхности. До ягодицы, до задней поверхности бедра, ниже колена или даже в стопу. Но она отдаёт.

Боль только в пояснице — это, как правило, не признак грыжи. Центральная боль в самой пояснице чаще говорит о самом диске, о суставах или о других причинах.

Что еще характерно для грыжи:

• боль усиливается либо в положении стоя, либо в положении сидя — у разных людей по-разному;
• боль усиливается при повышении внутрибрюшного давления. Это очень показательный признак. Я спрашиваю пациентов: «Чихнуть спокойно можете?» Человек отвечает: «Нет, я когда чихаю, опираюсь о стол». Это и есть признак грыжи;
• тяжело наклониться, надеть носок, обуться. Иногда тело буквально перекашивает в сторону — корешок ищет положение, в котором он меньше натягивается;
• если боль появляется при ходьбе — это уже сигнал о сужении позвоночного канала, и это стоит обсудить с врачом отдельно.

И одно наблюдение, которое я говорю без всякого укора. Если человек спокойно спрашивает: «какие мне делать упражнения при грыже?» — скорее всего, речь не о тяжёлой, клинически значимой грыже. Потому что при боли в 7–8 баллов, когда невозможно надеть обувь и невозможно спать, вопрос у человека всего один: как снять боль и нужна ли операция. Про упражнения в таком состоянии никто не спрашивает. Это хорошая новость: если вы читаете этот текст спокойно, ваш случай, скорее всего, не из самых тяжёлых.

Чем грыжа отличается от других причин боли в спине

Таблица нужна не для самодиагностики, а чтобы вы понимали: боль в спине — это не один диагноз, и лечение у этих состояний разное.

Откуда берется грыжа: никакой одной причины нет

Диск — это фиброзное кольцо и ядро внутри. Кольцо состоит примерно из 25 слоев волокон, расположенных под углом друг к другу. Они прекрасно держат и растяжение, и скручивание.

Но смотрите, что происходит.

Как только вы скрутили спину по оси, сопротивляться дальше продолжает только половина волокон — вторую половину вы просто смяли. Когда вы наклонились, передняя часть диска сжимается, а задняя растягивается, и ядро удерживает по сути половина задней части кольца. А теперь представьте, что вы наклонились и одновременно скрутились — остается около 25% прочности. И если кольцо уже надорвано, уже с возрастными изменениями, уже с воспалением, ему уже сорок с лишним лет, то вот вам и грыжа.

Поэтому непосредственной причины грыжи не существует — есть только финальный триггер. Наклонился поднять колесо, чихнул, взял лопату — хлоп, и наружный слой кольца надорвался.

Прострел в спине — это часто предвестник грыжи

Отдельно хочу обратить внимание на очень важную ситуацию.

Когда в кольце образуется трещина, человек чувствует жуткий прострел в спине. Кто-то говорит: «ноги отказали», кто-то — «два дня лежал, потом встал, расходился». Отличие от грыжи: такой прострел не отдаёт в ногу и проходит сам максимум за 3–4 недели, а иногда за 4-5 дней. Человек о нём забывает.

Но трещина никуда не зарастает за три недели. И ровно через полтора месяца человек берёт лопату, идет чистить снег или возвращается к становой тяге — и вот тогда формируется настоящая грыжа. Ядро выдавливается через уже готовую трещину.

Что делать, если у вас был такой прострел без отдачи в ногу:

• не спешить с МРТ в первые дни, но через две недели, если легче не становится, снимок сделать;
• не возвращаться к привычной физической активности раньше трёх месяцев. Уменьшите интенсивность, вес, скорость, время под нагрузкой и самое главное — амплитуду движений;
• не растягивать поясницу «чтобы разработать». Дайте трещине зажить спокойно. Она заживёт, и всё будет хорошо.

Это, пожалуй, самый недооцененный совет во всей теме грыж. Именно он часто отделяет человека, у которого всё обошлось, от человека, который через полтора месяца заходит в кабинет врача с корешковой болью.

Если боль в спине длится уже 2 недели

Сделайте МРТ и запишитесь на консультацию к неврологу

записаться

Почему болит: не только сжатие корешка, но и воспаление

Многие думают, что грыжа болит, потому что «давит». Давление действительно есть, но это только часть истории. Как только фрагмент диска выпал наружу, для организма это заноза в спине. Уже в тот же день там появляются иммунные клетки, через 3–4 дня грыжа буквально облеплена ими, и начинается работа по её удалению. Одновременно в грыжу начинают прорастать сосуды — в том числе лимфатические, по которым иммунные клетки и приходят.

Именно поэтому корешок и болит так сильно. На изображении хорошо видно, как вена корешка пережимается, корешок отекает и выглядит толстым. Нога при этом ни при чём — источник боли в спине, а чувствуется он в ноге.

И вот здесь появляется главная мысль, которая определяет всё лечение:

Воспаление при грыже — это не только проблема, но и лечебный механизм. Именно за счет воспаления и прорастания сосудов грыжа рассасывается.

Отсюда следует очень практичный вывод про обезболивание, к которому мы вернемся ниже.

Грыжи рассасываются. И крупные — лучше всего

Самый контринтуитивный факт во всей теме. Чем крупнее грыжа, тем благоприятнее исход. Ориентировочные цифры, которые я обычно проговариваю пациентам:

• секвестр (когда от грыжи отделился фрагмент) — рассасывается примерно в 96% случаев.
• экструзия (грыжа продрала связку и вышла отдельным фрагментом) — около 70%.
• протрузия — около 41%.
• выбухание диска — около 13%.

Слово «секвестр» пугает больше всех остальных. Для многих хирургов оно почти автоматически звучит как показание к операции. А на деле это как раз самая благоприятная в плане рассасывания история, но при условии, что нет неврологического дефицита.

Почему так? Потому что фрагмент, который вышел наружу и порвал связку, оказывается в пространстве, где полно вен, жировой клетчатки и собственных иммунных клеток-«мусорщиков». Они видят незнакомое вещество и начинают его убирать. А грыжа, которая аккуратно осталась внутри кольца и капсулы, для них недосягаема — поэтому и рассасывается хуже.

И обратная сторона той же логики: чем меньше грыжа, тем меньше смысла её удалять. Наихудшие результаты дискэктомии как раз при грыжах менее 5 мм и при протрузиях. К сожалению, я регулярно вижу, как на операцию берут трех-четырех миллиметровые грыжи и протрузии — и в шее, и в пояснице. У них высокая вероятность рецидива после операции.

Еще один признак, на который я всегда смотрю — эффект «бычьего глаза», или HALO: белый ободок вокруг грыжи на определённом режиме МРТ. Это проросшие лимфатические сосуды. Есть ободок вокруг всей грыжи — рассасывание пройдёт хорошо. Есть только «шапочка» — тоже неплохо. Если ободка нет вовсе, то рассасывание идет хуже. Поэтому две грыжи одинакового размера — это часто два совершенно разных прогноза и два разных плана лечения.

Что помогает и что мешает рассасыванию грыжи

МРТ: важная деталь диагноза, но это всего лишь “фотография лёжа”

Это то, что я повторяю каждому пациенту. МРТ — это фотография вашего позвоночника в положении лёжа. А как он выглядит стоя, мы, к сожалению, обычно не узнаем: МРТ в вертикальном положении в России практически нет.

И это не придирка. Там, где такие исследования проводят, видно поразительные вещи: в одном положении грыжа на снимке есть, в другом её нет. Человек согнулся — выпячивания уменьшились. А как только разогнулся, то обнаружились сразу три грыжи. Один и тот же пациент лежа и стоя может выглядеть по-разному настолько, что меняется вся картина.

Вишенка на торте: бывает, что лёжа межпозвонковое отверстие широкое и корешок лежит свободно, а стоит человеку разогнуться — появляется значимое выпячивание, связка поджимает корешок, и появляются симптомы. Именно поэтому кто-то говорит: «доктор, у меня болит, когда я лежу на животе», и это не выдумка.

Отсюда два практических вывода.

Первый: заключение МРТ написано не для вас. Классификации грыж исторически создавались для хирургов, потому что им нужно знать размер, сторону, уровень, чтобы понять, каким доступом идти во время операции и пилить ли косточку. Для понимания вашего прогноза эти строки почти ничего не дают.

Второй: лечить нужно человека, а не заключение. Снимок обязательно сопоставляется с жалобами, с осмотром, с тестами и с тем, какие движения боль вызывают, а какие — облегчают.

Отдельно скажу про то, с чем я всё чаще сталкиваюсь: люди загружают заключение МРТ в чат-бот и получают объяснение, что у них за патология и как это лечить. Проблема в том, что если посмотреть сам снимок МРТ глазами врача, то диагнозов, которые перечислены в заключении МРТ там часто просто нет. И если лечение человек получает под диагноз “с бумажки”, то получается и лечат то, чего у него нет.

Когда МРТ действительно нужно

Простое правило, которое я бы рекомендовал:

• спина заболела впервые, неврологии нет (нет слабости в стопе, нет онемения, вы можете вставать и ходить) - спокойно ждём. По международным протоколам снимок в первые недели не показан, и у примерно 90% людей боль уходит максимум за 6 недель без всякой операции;
• прошло две недели, а лучше не становится или боль нарастает, добавляются новые симптомы — МРТ делаем;
• боль держится больше трех месяцев — МРТ нужно обязательно;.
• есть неврологический дефицит — свисает стопа, нарастает слабость, есть выраженное онемение, невозможно ходить — не ждём двух недель, обращаемся к врачу сразу.

Боль в спине нарастает или появилась слабость и онемение в ноге?

Запишитесь на консультацию невролога с оценкой неврологического статуса и разбором уже сделанного МРТ, если оно есть

записаться

Почему протоколы советуют не спешить? Потому что они описывают тактику для всей популяции: у 80% людей когда-нибудь болит спина, и делать МРТ всем подряд бессмысленно — от этого спина болеть не перестанет, а обнаруженная случайная находка на снимках может добавить тревоги.

Но когда речь о конкретном человеке, у которого боль держится две недели, конечно, снимок стоит сделать. Потому что поиски вслепую часто просто обречены на неуспех. К нам в клинику лучше приходить с МРТ. Не потому что без него не примут, а потому что мы не хотим лечить вслепую.

Как мы лечим грыжу: концепция сохранения воспаления

Структура консервативного лечения примерно одинакова во всех серьёзных документах — и в российских клинических рекомендациях Ассоциации нейрохирургов России, и в североамериканских: приоритет консервативного лечения, противовоспалительные препараты, при необходимости гормональные, дополнительные обезболивающие, лечебная физкультура, физиотерапия.

Наш подход добавляет к этому один принципиально важный принцип.
Мы стараемся не гасить воспаление полностью, потому что именно оно рассасывает грыжу.

Уменьшение межпозвонковой грыжи по методу модулируемой резорбции в клинике доктора Епифанова

Логика такая. Противовоспалительные препараты действуют на ферменты, от которых зависит образование сосудов, и тормозят ферменты, растворяющие свободно лежащий коллаген. Если принимать их долго, большими дозами, постоянно меняя препараты, да ещё добавлять гормоны, то с большой вероятностью не будет ни того самого ободка HALO, ни прорастания сосудов. Вы сами это и погасили, убирая полностью воспаление. Получается несправедливый обмен: заплатил обезболиванием на пару баллов сегодня — и живёшь с этой болью дольше, чем тот, кто воспаление так активно не подавлял.

Отсюда — практические принципы, по которым мы работаем:

• противовоспалительные — короткими курсами, минимально необходимыми сроками, дальше по потребности;
• предпочтение более избирательным препаратам, которые меньше вмешиваются в процессы в самом очаге;
• гормональные препараты — по строгим показаниям, ограниченным числом инъекций, минимально эффективными дозами, локально, а не капельницами в вену. В ортопедии давно известно: под гормонами хуже заживают и сухожилия, и кожные раны. У диска, у которого своих сосудов нет вовсе, нет причин быть исключением;
• ступенчатый подбор терапии: не всё сразу и не начиная с самого тяжёлого;
• активный неврологический контроль. Во время лечения не должно появляться слабости в стопе. Если появляется — тактика меняется немедленно;
• обезболивание не только таблетками. Хорошо работают ходьба и велотренажёр, нейродинамические упражнения для седалищного нерва, лазер, магнит, высокоинтенсивная терапия. В упорных случаях есть отдельный кризисный протокол;
• массаж, но не больного места. Мы массируем грудной отдел и больную ногу, при возможности и здоровую, так как там тоже есть рефлекторные связи. А сам больной сегмент трогать не спешим: там может быть и воспаление, и Modic, и нестабильность.

И еще одно важное предупреждение. Универсальные ротирующие манипуляции на пояснице при грыже мы не делаем. Есть описанные случаи увеличения грыжи после мануальной терапии, и я лично видел десятки ухудшений. Работать руками при этом можно — с грудным отделом, шейно-грудным переходом, верхней поясницей, стопой. Просто не «прокручивать» поясницу.

Запишитесь на консультацию

И получите понятный план лечения грыжи диска с прогнозом сроков выздоровления

заипсаться

Про «тягу Джефферсона» и упражнения со скругленной спиной

Скажу прямо, потому что вопрос задают часто.Если вы здоровы, вы можете делать что угодно. Но если у вас есть та самая трещина в кольце (а с 30–35 лет практически не бывает совершенно «здоровой» поясницы), то наклон со скруглением спины делает ровно то, чего мы стараемся избежать: помогает ядру продраться наружу через уже готовое отверстие. Добавьте небольшой вес и поворот по оси — и получите результат.

Сколько лечится грыжа диска: честные сроки

Здесь я обычно говорю и хорошую новость, и плохую.
Хорошая: грыжу действительно можно полноценно вылечить без операции, и у большинства людей острая боль уходит заметно быстрее, чем они ожидают.

Плохая: это долго. Полноценное ведение пациента с грыжей — примерно 6 месяцев. А наши пациенты часто рассчитывают вылечиться за 10 дней, и это самое трудное в объяснении.

Ориентиры по естественному течению грыжи межпозвонкового диска:

• у примерно 90% людей с острой болью в спине симптомы уходят за 6 недель без консервативного лечения;
• около 30% сохраняют перемежающуюся боль через год после начала симптомов;
• лишь14% людей живут с хронической болью в спине.

Критическое окно — 2–3 месяца после выхода грыжи. Это то время, когда воспалительный ответ еще можно поддержать и получить более полноценное рассасывание. Поэтому чем раньше вы попадаете к врачу с правильной тактикой, тем больше пользы.

Как строится возвращение к нагрузкам

Наш протокол реабилитации разделён на четыре фазы, примерно по полтора месяца каждая.

Запреты на 3 месяца: прыжковая работа, игровые виды спорта, свободные отягощения, плавание.

Фаза 1, острейший период. Нейродинамика, активация мышц, за которые отвечают пострадавшие корешки. Работа в горизонтальных положениях: боковая планка с колен, квадроплексы и подобные упражнения.

Фаза 2, боли становятся подострыми. Расширяем активность: боковая планка, гиперэкстензия на фитболе без включения поясницы, разведение ног с резинкой, приставные шаги, махи ногой назад, ходьба с мини-резинкой.

Фаза 3, вводим осевые нагрузки. Ягодичный мост, силовая работа, кубковые приседания, тренажёры на разгибание и сгибание бедра. Здесь уже можно и нужно нагружать всерьёз.

Фаза 4, специализированные нагрузки. Эта фаза нужна в основном спортсменам — подводящие движения под конкретный вид спорта.

Отдельно для тех, кто тренируется. Я хорошо понимаю, что «просто перестань поднимать штангу» — это не рекомендация, а отписка. Задача другая: сохранить форму, где возможно, дать зажить кольцу и вернуть вас к нагрузкам по понятным критериям, а не по календарю.

Когда операция всё-таки нужна

Операция — это не поражение в борьбе с грыжей. Есть ситуации, когда она нужна, и их важно не пропустить.

Обращайтесь срочно к неврологу, если:

• появилась и нарастает слабость в стопе или ноге;
• появились симптомы и во второй ноге;
• нарушилась функция мочевого пузыря, появилось онемение в области седалищных бугров (для этого просто пощипайте себе кожу в промежности - обязательно с двух сторон - нет ли онемения кожи);
• боль настолько сильная, что не купируется вообще ничем в течение 6-7 дней.

При нарастающем неврологическом дефиците операцию нужно успеть выполнить быстро — у вас в запасе примерно 72 часа до развития синдрома конского хвоста.

Плановые показания к операции:

• нарастающий двигательный дефицит;
• неэффективность консервативного лечения в течение примерно 1,5–3 месяцев (российские рекомендации ориентируют на срок до трех месяцев).

И главное: решение об операции не должно основываться на размере грыжи. Только на клинической картине.

Если вам рекомендовали операцию, но вы хотите получить второе мнение

Запишитесь на консультацию к неврологу с выполненным МРТ

записаться

Небольшая деталь, которая многое объясняет. Крупные экструзии — самые «удобные» для хирурга: осложнений после их удаления около 1%. И они же лучше всего рассасываются сами. А мелкие грыжи и протрузии, наоборот, дают наихудшие результаты операции и высокую вероятность рецидива. Вот в этом и парадокс.

И здесь важно понимать разницу в самой природе рисков.

У операции риски есть, и главный из них — рецидив грыжи. По разным данным он достигает 30% и зависит от техники операции, от локализации процесса и от того, насколько широким был разрыв фиброзного кольца. То есть часть людей после удаления грыжи возвращается к той же проблеме на том же уровне позвоночника или на соседнем.
И ещё одно, о чём предупреждают редко: даже после успешной операции корешок восстанавливается не мгновенно. На восстановление нервного корешка уходит около 6 месяцев, поэтому онемение и «мурашки» в ноге уходят последними. Это нормально и не значит, что операция не помогла.

У консервативного лечения таких рисков нет. Если мы взяли вас на лечение и показаний к операции у вас нет, то ни во время курса, ни после него вы не рискуете ничем из того, чем рискует прооперированный человек. Нечему рецидивировать, нет послеоперационных осложнений, нет рубцовых изменений, нет повторного вмешательства.

Единственное условие — за неврологией надо следить: во время лечения не должно появляться или нарастать слабости в стопе и ноге. Мы контролируем это на каждом этапе, и если картина меняется, тактика меняется сразу.

Ещё одна ситуация: грыжа зажила, а боль осталась

Это про людей, которые ходят с диагнозом «грыжа» три года. Иногда получается так: грыжа уже рассосалась, корешок в порядке, а боль есть. Только теперь это боль другого происхождения — неспецифическая, мышечная, с катастрофизацией, страхом движения, избегающим поведением. Мышцы месяцами живут в состоянии тисков и болят сами по себе. А человек по-прежнему носит в голове старый диагноз и уже готов на операцию.

Поэтому если вам назначена операция по поводу грыжи, а боль изменила характер, стала другой, «размазанной», не отдает в ногу как раньше — это повод для полноценного повторного разбора: свежее МРТ, осмотр, тесты. Оперировать нужно грыжу, которая болит, а не запись в старом заключении МРТ.

Частые вопросы

Может ли грыжа рассосаться сама? Да. Это доказанный процесс. Крупные грыжи и особенно секвестры рассасываются чаще и полнее: секвестры — примерно в 96% случаев, экструзии — около 70%. Мелкие протрузии и выбухания — значительно реже.

У меня секвестр, мне сказали, что нужна операция. Это точно? Не обязательно. При отсутствии неврологического дефицита секвестр — как раз самый благоприятный вариант в плане рассасывания. Решение принимается по клинической картине, а не по слову в заключении МРТ. Имеет смысл получить второе мнение с разбором снимков.

Грыжа 8 мм — это много? Сам по себе размер в миллиметрах мало о чём говорит. Важно соотношение грыжи с шириной позвоночного канала, её состав, свежесть и состояние корешка. Грыжа 8 мм может занимать канал почти полностью, а может лежать спокойно.

Обязательно ли делать МРТ сразу? Нет, если это первый эпизод боли в спине и нет неврологии. Если через 2 недели легче не становится, боль нарастает или появляются новые симптомы, снимок нужен. Если боль держится больше трёх месяцев — нужен обязательно. При слабости в стопе или онемении — сразу нужно выполнить МРТ.

Почему нельзя просто «пропить обезболивающие подольше»? Потому что противовоспалительные и особенно гормональные препараты подавляют тот самый процесс, за счёт которого грыжа рассасывается. Мы обезболиваем, но короткими курсами, ступенчато и добавляя нелекарственные способы.

Можно ли делать массаж при грыже? Больной сегмент мы не массируем. Массаж грудного отдела и ноги — да, это полезно и помогает обезболить. А универсальные ротирующие манипуляции на пояснице при грыже противопоказаны.

Какие упражнения делать при грыже? Зависит от фазы. В острейшем периоде — нейродинамика и работа в горизонтальных положениях, а не универсальные комплексы из интернета. И точно не наклоны со скруглённой спиной с весом. Программу имеет смысл получать под свой случай.

Сколько лечится грыжа? У большинства всё складывается благоприятно и быстрее, чем ожидают сами пациенты: примерно у 90% людей симптомы уходят за 6 недель консервативного лечения, а острая фаза у большинства разрешается за 8–12 недель. Критическое окно, когда можно эффективнее повлиять на рассасывание грыжи, — первые 2–3 месяца. Полноценное ведение с возвращением к нагрузкам — около 6 месяцев. При этом примерно у 30% людей через год после начала симптомов сохраняется перемежающаяся боль, а около 14% живут с хронической болью в спине, поэтому лечение важно не бросать в тот день, когда стало легче.

Что делать, если болит спина у мамы или папы? Смотрите на тревожные признаки: слабость в ноге, невозможность ходить, онемение, боль,которая не снимается ничем. Если таких признаков нет, а боль держится две недели — планово организуйте консультацию с МРТ. Возрастным пациентам особенно важно спокойное объяснение без терминов и подтверждение, что им не назначат лишнего. На приёме можно присутствовать вместе.

Что делать дальше

Если боль появилась впервые, отдаёт в ногу и держится больше двух недель — запишитесь на консультацию и, если возможно, сделайте МРТ до приема невролога. Мы не хотим лечить вслепую.

Если у вас на руках заключение с грыжей, экструзией или секвестром и вам предложена операция — это повод получить второе мнение с полным разбором снимков и осмотром. У большинства таких пациентов есть реальная возможность обойтись без операции.

Если был сильный прострел в спине без отдачи в ногу — не возвращайтесь к привычным нагрузкам раньше трёх месяцев и покажитесь врачу. Это тот момент, когда можно предотвратить настоящую грыжу.

Если появилась слабость в стопе, нарушилось мочеиспускание или боль не снимается ничем — не ждите, обращайтесь срочно.

Если вы тренируетесь и не хотите терять форму — приходите за планом, в котором есть не только «нельзя», но и «можно, и вот как».

---

Об авторе

Антон Вячеславович Епифанов — врач-невролог, вертебролог, автор цикла лекций по лечению боли в спине для врачей. Совместно с коллегами располагает одной из крупнейших баз МРТ-снимков «до и после» резорбции грыж. Владелец сети клиник «Клиники доктора Епифанова», в которых проходит лечение пациентов с грыжами межпозвонковых дисков, в том числе с крупными грыжами и секвестрами, с динамическим контролем по МРТ.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Тактика лечения определяется индивидуально после осмотра и оценки снимков.

---

Источники и материалы, упомянутые в лекции

• Клинические рекомендации по лечению дегенеративных заболеваний позвоночника, Ассоциация нейрохирургов России — Ассоциация нейрохирургов России
• Клинические рекомендации Минздрава России, рубрикатор — Рубрикатор клинических рекомендаций
• Классификация патологии межпозвонкового диска, North American Spine Society / ASSR / ASNR (Lumbar Disc Nomenclature, version 2.0) — North American Spine Society
• Учебные материалы PhysioSapiens (команда Темичева и Горковского) — PhysioSapiens