Грыжа шейного отдела позвоночника: симптомы и лечение

Статьи

Статью подготовил врач-невролог, главный врач «Клиники Доктора Епифанова» в г. Санкт-Петербург, Дмитрий Вячеславович Головков.

У поэта современника Леона Маринеро в стихотворении «И за болячкою болячка» есть такие строки:

«И грыжа старая терзает,
Врачи никак всё не найдут.
И где-то что-то прорезает,
Боюсь, что с грыжей пропаду»

Эти строки, похоже, точно передают состояние человека, который живет с постоянной болью в спине или шее, прошёл несколько обследований, получил заключение о грыже межпозвонкового диска, но так и не понял, что с этим делать. Состояние неопределенности, страх перед будущим, ощущение, что «где-то что-то прорезает», и уверенность, что «с грыжей можно пропасть» — типичные переживания пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника. На самом деле ситуация чаще менее драматична, чем кажется.

Грыжа межпозвонкового диска — распространённое проявление возрастных и нагрузочных изменений позвоночника, которое может протекать бессимптомно или вызывать боль, онемение, слабость в руке или ноге. При этом обнаружение грыжи на МРТ не всегда означает, что именно она является причиной боли, а наличие грыжи далеко не всегда требует операции.

Ключевой вопрос — не есть ли грыжа на МРТ, а объясняет ли она вашу боль, и насколько выражены неврологические нарушения (онемение, слабость, мурашки). Нередко, симптомы объясняются вовсе не грыжей, а суставами позвоночника, последствиями травмам, нестабильностью и др., и, соответственно, требуют совершенно иного подхода к лечению. Грамотная диагностика — это сопоставление жалоб пациента с результатами функциональных тестов во время осмотра и анализом МРТ. Все вместе это позволяют понять механику боли, оценить риски и выбрать тактику лечения — от консервативной терапии до хирургического вмешательства в обоснованных случаях.

В этой статье мы разберём, что такое грыжа межпозвонкового диска, как она формируется, какие симптомы должны насторожить, когда нужна срочная помощь и какие современные подходы к лечению существуют.

рис. Характерное положение пациента с грыжей в шее: поднятое положение руки облегчает боль.

Грыжа межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника —
распространенное заболевание, которое может протекать бессимптомно или проявляться острой болью в шее с распространением в плечо и руку, нарушением чувствительности (чаще отдельных пальцев, чем всей кисти) и мышечной слабостью. Клинические проявления зависят не только от наличия и размера грыжи, но и от её локализации, направления смещения, степени сдавления корешка и индивидуальных особенностей пациента.

Рисунок типичной корешковой боли в руке. Обратите внимание на то, что часто боль может распространяться и превалировать только в зоне лопатки.

Если у вас острая или хроническая боль в шее

Запишитесь на консультацию к неврологу, чтобы определить причину боли и тактику лечения

Что происходит с диском

Диск состоит из плотного наружного фиброзного кольца и более мягкой внутренней части — пульпозного ядра. Пульпозное ядро — студенистый, гелеобразный центр, состоящий на 70-90% из воды (в зависимости от возраста и нагрузок). Его структуру поддерживает коллаген — сложный структурный белок, создающий волокнистую сеть, которая служит каркасом для протеогликанов — молекул, способных притягивать и удерживать воду, примерно как крахмал. Благодаря этому создается осмотическое давление внутри диска, позволяющее ядру сопротивляться сжатию.

рис. Распределение давления внутри здорового межпозвонкового диска

Межпозвонковые диски работают как гидравлические амортизаторы между позвонками: они распределяют нагрузку, обеспечивают подвижность шеи и снижают ударное воздействие при движениях. С возрастом и под влиянием ряда факторов диск постепенно теряет эластичность, упругость и способность выдерживать повседневные нагрузки — этот процесс называют дегенерацией диска.

При дегенерации изменяются состав тканей, содержание воды и механические свойства диска: он становится менее эластичным и хуже переносит нагрузку. При повреждении волокон фиброзного кольца в нем появляются микротрещины, которые могут прогрессировать до разрывов. Через этот дефект пульпозное ядро, выходя за пределы фиброзного кольца, формирует грыжу.

рис. Появление трещин на фиброзном кольце диска - первые тревожные сигналы

Формирование грыжи - многоэтапный процесс, связанный с дегенеративными изменениями межпозвонкового диска, нарушением его биомеханических свойств и повреждением фиброзного кольца. Появление трещин в фиброзном кольце делает диск уязвимым: определённая нагрузка становится пусковым фактором боли.

рис. Стадии разрыва фиброзного кольца

Важно знать, что не каждое такое структурное изменение опасно: значение имеют его расположение, размеры, контакт с нервными корешками и главное — симптомы пациента.

Что приводит к разрушению дисков позвоночника

К основным факторам, связанным с дегенерацией межпозвонковых дисков, относятся:

1) Возрастные изменения. Начальные признаки трещин межпозвонковых дисков наблюдаются у 20% двадцатилетних людей и это является нормой — они бессимптомны. Естественно, если есть повышенные нагрузки на шею трещины прогрессируют и появляются протрузии.

2) Генетическая предрасположенность. Наследственные особенности влияют на строение и обмен веществ в тканях диска. Особенно подвержены сверхгибкие люди.

3) Механические перегрузки и повторяющиеся нагрузки на позвоночник, особенно при неблагоприятных рабочих или бытовых условиях.

рис. Эта иллюстрация исключительно похожа на МРТ нашего пациента рок-музыканта, который каждый день на протяжении 5 лет тряс головой с дредами во время концерта. У него появились множественные грыжи от простой перенагрузки.

4) Курение и малоподвижность нарушают питание диска — процесс диффузии. Ухудшение этого обмена поддерживает и усиливает дегенеративные изменения.

Симптомы грыжи шейного отдела

Проявления зависят от того, какой нервный корешок вовлечен, и есть ли воздействие на спинной мозг. Наиболее типична односторонняя картина: боль в шее распространяется в плечо, лопатку и руку.

Частые признаки:

Боль в шее, которая может усиливаться при определённых движениях, кашле или натуживании.
«Стреляющая», жгучая или тянущая боль от шеи в плечо, лопатку, предплечье и отдельные пальцы.
Онемение, покалывание, ощущение «мурашек» в руке.
Снижение силы в отдельных мышцах руки: становится сложнее удерживать предметы, разгибать или сгибать кисть, поднимать руку.
Изменение рефлексов, которое врач выявляет при неврологическом осмотре.

Когда нужна срочная помощь

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если появились:

Быстро нарастающая слабость в руке или ноге.
Неловкость кисти, заметное ухудшение мелкой моторики, изменение походки или равновесия.
Онемение или слабость одновременно в нескольких конечностях.
Нарушения ощущений во время мочеиспускания или контроля дефекации, появившиеся одновременно со слабостью и онемением руки.

Как устанавливают диагноз

Клиническая картина формируется на основании комплексной оценки: необходимо сопоставить данные опроса, неврологического осмотра и результатов МРТ. На приёме врач-невролог выясняет характеристики боли, ее распространение, продолжительность, связь с движением, травмой, работой, нагрузкой и сопутствующими заболеваниями.

Затем проводит осмотр: оценивает объем движений в шейном отделе, проверяет силу мышц, чувствительность, рефлексы и симптомы натяжения нервных структур - только такой набор можно считать полноценным.

Роль МРТ

Появление магнитно-резонансной томографии (МРТ) в 1980-е годы кардинально изменило подход к диагностике. Стало возможным визуализировать межпозвонковые диски, нервные корешки и спинной мозг без инвазивных процедур. Это позволило точнее сопоставлять клиническую картину с данными визуализации и избегать необоснованных операций.

Одновременно накопленные данные показали, что дегенеративные изменения и грыжи дисков часто встречаются у людей без боли, что привело к пересмотру подхода: лечить нужно не «картинку на МРТ», а пациента с конкретными симптомами и неврологическим дефицитом.

рис. Как на МРТ выглядят структуры шейного отдела позвоночника

Лечение грыжи без операции — это современный приоритет

С конца XX века сформировался консенсус: у большинства пациентов с грыжей межпозвонкового диска и радикулопатией первоочередной тактикой является консервативное лечение, наблюдение и обязательное объяснение того что происходит:

- разъяснение природы боли и сроков выздоровления;
- дозированная физическая активность и реабилитация;
- лекарственную терапию для контроля боли и воспаления;
- блокады при необходимости (эпидуральные и селективные).

Исследования естественного течения заболевания показывают, что у многих пациентов симптомы со временем уменьшаются при консервативном лечении. Поэтому отсутствие немедленного направления на операцию не означает бездействие: необходимы наблюдение, контроль неврологического статуса и поэтапная реабилитация.

Примеры успешного консервативного лечения грыжи шейного отдела позвоночника в «Клиниках доктора Епифанова»:

1) У пациента до начала лечения: 09.07.2025, грыжа С6-С7, острая боль до 9 баллов по ВАШ с отдачей/иррадиацией в левую верхнюю конечность. После 1 курса лечения: 04.10.2025 - резорбция грыжи, полное отсутствие симптомов.

2) У пациента до начала лечения: 15.10.2025 грыжа С5-С6, острая боль до 7-8 баллов по ВАШ с отдачей/иррадиацией в левую верхнюю конечность. После 1 курса лечения: 15.02.2026 на МРТ резорбция грыжи диска, полное отсутствие симптомов.

Если у вас грыжа в шейном отделе позвоночника

Запишитесь на консультацию к неврологу, чтобы определить тактику консервативного лечения

Когда рассматривают операцию

Консультация нейрохирурга необходима не всем, но она важна при прогрессирующем двигательном дефиците, признаках сдавления спинного мозга, некупируемой боли или значимом ограничении качества жизни при неэффективности адекватного консервативного лечения.

При следующих симптомах может рассматриваться операция:
- нарастает слабость в руке и онемение: труднее удерживать предметы и выполнять привычные движения;
- страдает спинной мозг: нарушается равновесие, походка и точность движений кистей (признаки миелопатии);
- сильная боль не проходит при консервативном лечении: боль отдает в руку несмотря на 6-12 недель лечения медикаментами и упражнениями.

При резком нарастании слабости и нарушении ходьбы ждать 6-12 недель нельзя, нужна срочная консультация нейрохирурга.

Операция рассматривается как способ устранить механическое сдавление спинномозгового корешка в определенных клинических ситуациях. Решение принимают индивидуально — на основании симптомов, неврологического осмотра, данных МРТ и того, как меняется состояние на фоне лечения.

Лекарственная терапия

В первую очередь пациенту необходимо уменьшить боль, затем частично восстановить повседневную активность, предупредить длительное ограничение движений и уменьшить вероятность повторных обострений.

При подборе комбинации анальгетиков, антиконвульсантов и других средств, врач учитывает выраженность боли, возраст и сопутствующие заболевания (желудочно-кишечного тракта, сердца, почек, печени), риски кровотечения и принимаемые лекарства.

Самостоятельный приём обезболивающих, особенно длительный, может быть небезопасен. Приступая к терапии без рекомендации врача, вы не застрахованы от возможных негативных последствий связанных с вашим общим состоянием здоровья.

Лекарства помогают контролировать симптомы, но не заменяют движения, дозированную реабилитацию и устранение факторов, поддерживающих перегрузку шеи.

Когда нужна блокада

В отдельных случаях используется инъекционная терапия. Если выраженная корешковая боль сохраняется несмотря на базовую терапию, врач может обсудить лечебно-диагностические инъекции в области нервного корешка или эпидурального пространства. Такие процедуры выполняют по строгим показаниям, с визуальным контролем (УЗИ или КТ) и оценкой соотношения ожидаемой пользы и рисков.

Инъекции могут дать временное уменьшение боли и создать «окно» для восстановления активности, но не подходят всем пациентам и не отменяют необходимости реабилитации. Для шейного отдела особенно важны опыт специалиста, который выполняет инъекцию и соблюдение мер безопасности.

Реабилитация и движение

Ключевая идея современной реабилитации – позвоночник лечится движением, а не покоем. Полный покой обычно не является оптимальной долгосрочной стратегией. В остром периоде допустимо временно ограничить движения, которые резко усиливают боль, но затем важно постепенно возвращаться к безопасной активности.

рис. Пример прогрессии нагрузки при корешковой боли

Профилактика и рекомендации

Полностью исключить возрастные и генетические причины дегенерации невозможно, но можно снизить вероятность статических перегрузок. Регулярно двигайтесь: ходьба, силовые упражнения и тренировка выносливости в комфортном объеме полезнее избегания активности.

Делайте короткие перерывы при работе за компьютером: меняйте положение, разминайте плечевой пояс, не удерживайте голову долго в наклоне. Рассмотрите приобретение резиновой ленты на работу: выполняйте лицевую тягу 2 подхода по 12 повторений в медленном темпе или разрывы резины сидя. Сочетайте эти движения с легкой прогулкой, и проблема гиподинамии исчезнет.
Настройте рабочее место: верхняя часть экрана должна быть примерно на уровне глаз, а предплечья - иметь опору - можно приобрести подлокотники для стола.
Откажитесь от курения: оно связано с неблагоприятными изменениями в межпозвонковых дисках.
Поддерживайте нормальную массу тела, качественный сон и регулярную физическую активность.

«Гимнастика, физические упражнения, ходьба должны прочно войти в повседневный быт каждого, кто хочет сохранить работоспособность, здоровье, полноценную и радостную жизнь» — Гиппократ, 430 - 400 гг до н.э.

Эта мысль, высказанная более двух тысяч лет назад, остается актуальной и в современной медицине. Регулярная дозированная физическая активность — один из ключевых факторов профилактики и лечения заболеваний позвоночника, включая грыжи межпозвонковых дисков. Движение — это основа лечения. При грыже шейного и других отделов позвоночника правильно подобранный комплекс упражнений поможет уменьшить боль, восстановить функцию и предотвратить рецидивы.

Заключение

История лечения межпозвонковых грыж отражает эволюцию представлений о природе боли в спине и шее, развитии диагностических технологий и большого опыта в методах лечения.

Грыжа шейного отдела — распространённое проявление дегенеративных изменений диска, но её выявление на МРТ не равно необходимости операции. Наиболее обоснованный подход — установить, действительно ли грыжа объясняет жалобы, оценить неврологические риски и составить индивидуальную программу с контролем динамики.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. При боли в шее с распространением в руку, онемении, слабости, нарушении походки или нарастании симптомов необходимо обратиться к неврологу для осмотра и определения безопасной тактики лечения.